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급성구획증후군 수술 급성구획증후군(Acute Compartment Syndrome, ACS)은 근육과 신경이 감싸인 구획(compartment) 내의 압력이 비정상적으로 상승해 혈류 차단과 조직 괴사를 유발하는 응급질환입니다. 초기에는 통증과 부종, 감각이상으로 시작하지만 치료가 지연되면 신경 손상과 근력 약화, 결국 영구적 장애나 절단으로 이어질 수 있습니다. 이 질환에서 가장 중요한 치료법은 ‘수술(Fasciotomy, 근막절개술)’입니다. 약물이나 보존적 치료로는 구획 내 압력을 낮출 수 없기 때문에, 수술이야말로 유일하게 조직을 살릴 수 있는 방법입니다.
급성구획증후군 수술 필요한 이유
급성구획증후군 수술 구획 내 압력이 정상치(10mmHg 미만)에서 30mmHg 이상으로 상승하면 모세혈관 혈류가 차단되고, 산소와 영양 공급이 중단됩니다. 이 상태가 몇 시간 이상 지속되면 근육과 신경이 괴사하면서 회복 불가능한 손상으로 진행됩니다. 약물이나 단순 고정으로는 이 압력을 낮출 수 없으며, 근막절개술(Fasciotomy)을 통해 구획을 열어야만 혈류가 회복됩니다. 이는 “시간이 곧 조직(Time is tissue)”이라는 말이 그대로 적용되는 응급수술입니다.
| 0~10mmHg | 정상 | 관찰 |
| 20~30mmHg | 초기 허혈 | 모니터링·수술 준비 |
| ≥30mmHg | 모세혈관 폐쇄 | 응급 수술 필요 |
| ≥40mmHg | 동맥혈류 차단 | 신속한 수술·조직 회복 어려움 |
급성구획증후군 수술 시기
급성구획증후군 수술 급성구획증후군의 수술 성공 여부는 ‘언제 수술했느냐’에 달려 있습니다. 일반적으로 증상 발현 후 6시간 이내 수술이 가장 이상적이며, 8시간을 넘기면 신경과 근육의 괴사율이 급격히 상승합니다. 따라서 환자가 통증, 감각이상, 마비 등 조기 경고 신호를 보이면 지체 없이 수술을 결정해야 합니다.
| 6시간 이내 | 90% 이상 | 기능 보존 가능성 높음 |
| 6~8시간 | 50~70% | 부분적 손상 가능성 |
| 8시간 초과 | 30% 이하 | 영구 장애·절단 위험 |
급성구획증후군 수술 전 준비와 평가
급성구획증후군 수술 수술 전에는 환자의 상태와 구획압을 신속히 평가하고, 필요 시 도플러 초음파나 혈액검사를 통해 혈류와 전해질 상태를 확인합니다. 또한 항응고제 복용 여부, 혈압, 신장 기능, 전해질 상태를 점검해 수술 중·후 합병증을 예방합니다.
| 구획압 측정 | 30mmHg 이상이면 수술 | 수술 필요성 판단 |
| 도플러 초음파 | 말초 혈류 확인 | 혈관 손상 동반 여부 |
| 전해질 검사 | 칼륨·크레아티닌 등 | 신장 손상 및 전해질 이상 확인 |
| 약물력 확인 | 항응고제·혈압약 등 | 출혈 위험 관리 |
과정
근막절개술(Fasciotomy)은 손상된 구획의 근막을 길게 절개해 압력을 해소하는 수술입니다. 부위에 따라 절개 위치와 길이가 달라지며, 일반적으로 다음과 같은 과정을 거칩니다.
- 절개 부위 결정 – 증상과 압력 측정, 신경·혈관 위치를 고려
- 근막 절개 – 구획 전체를 따라 긴 절개로 압력을 해소
- 출혈 조절 및 세척 – 괴사 조직 제거, 감염 예방
- 창상 관리 – 피부는 바로 닫지 않고, 부종이 빠진 뒤 봉합하거나 피부이식
| 하퇴부(경골 주위) | 전방·후방 두 절개 | 가장 흔한 구획증후군 부위 |
| 전완부 | 요골·척골 방향 절개 | 손가락·손목 신전 보존 |
| 대퇴부 | 광범위 절개 | 출혈 많아 주의 필요 |
| 발·손 | 좁은 구획, 다중 절개 필요 | 섬세한 신경·혈관 보존 |
감염과 부종
수술 후에는 감염 예방과 부종 관리, 신경·혈류 회복 확인이 핵심입니다. 항생제를 사용하고, 상처는 개방 상태로 두며 매일 소독합니다. 부종이 감소하면 수일~수주 내 피부를 봉합하거나 필요 시 피부이식을 시행합니다. 또한 전해질 이상(특히 고칼륨혈증)과 신장 기능을 정기적으로 확인하며, 환자의 사지를 심장보다 약간 높게 유지해 부종을 완화합니다.
| 항생제 투여 | 상처 감염 예방 |
| 개방 창상 관리 | 매일 드레싱, 부종 감소 후 봉합 |
| 혈류·신경 모니터링 | 도플러·감각·운동 확인 |
| 전해질·신장 기능 | 횡문근융해증·고칼륨혈증 예방 |
재활 목적
근막절개술 이후 환자는 근육·신경 손상과 관절 강직이라는 두 가지 과제를 안게 됩니다. 재활 단계에서는 관절 가동범위(ROM) 운동, 점진적 근력 강화, 감각 재교육 등을 통해 기능을 회복해야 합니다.
| 초기(1~2주) | 부드러운 수동 ROM 운동, 부종 관리 | 관절 강직 예방 |
| 중기(2~6주) | 능동 ROM·저강도 근력운동 | 근육 활성화 |
| 후기(6주~) | 저항운동·유산소 운동 병행 | 근력·지구력 회복 |
| 감각·운동 재교육 | 다양한 자극, 균형 훈련 | 신경 재생 촉진 |
예후 요소
수술 시기가 빠를수록 예후가 좋으며, 많은 환자가 기능을 회복할 수 있습니다. 그러나 수술이 지연된 경우 일부 환자는 영구적 감각·운동 손상, 근육 위축, 관절 강직, 심하면 사지 절단까지 경험할 수 있습니다. 따라서 장기적으로는 정기 평가, 보조기·보조도구 사용, 직업 재활 프로그램을 통해 환자의 독립성을 최대한 유지하는 것이 중요합니다. 또한 환자가 심리적 부담을 덜 수 있도록 가족·의료진의 지속적 지원이 필요합니다.
| 수술 시기 | 빠를수록 회복률 ↑ | 6시간 이내 수술 목표 |
| 손상 범위 | 신경·근육 손상 정도에 따라 달라짐 | 정기 평가 및 재활 |
| 혈류 회복 | 조직 생존 결정 | 도플러 검사·혈류 확인 |
| 삶의 질 | 보조기·작업치료 필요 | 직업·가정 적응 지원 |
급성구획증후군 수술 급성구획증후군은 약물이나 고정만으로 해결되지 않는 응급질환입니다. 근막절개술은 조직을 살리고 기능을 보존하는 유일한 치료법이며, 시간과의 싸움에서 신속한 판단이 환자의 미래를 결정합니다. “수술은 단순한 처치가 아니라, 생명과 기능을 지키는 결정적 선택이다. 그 골든타임을 놓치지 않는 것 그것이 급성구획증후군 치료의 핵심이다.”
